Como elaborar POP e protocolos de enfermagem
Postado em 11/10/2026
POP que fica na gaveta não protege ninguém. Veja como escrever procedimentos e protocolos de enfermagem claros, baseados em evidências, dentro da competência legal e fáceis de usar no plantão.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaO Procedimento Operacional Padrão (POP) descreve passo a passo como executar uma tarefa, enquanto o protocolo orienta condutas diante de uma situação clínica, com critérios de decisão e base em evidências. Ambos devem ter objetivo, abrangência, responsáveis, materiais, descrição das etapas, riscos, referências, controle de versão e assinaturas de elaboração e aprovação. A RDC Anvisa nº 63/2011 exige que os serviços de saúde tenham normas e rotinas técnicas escritas, atualizadas e acessíveis aos profissionais, e a Resolução Cofen nº 736/2024 associa o Processo de Enfermagem ao uso de protocolos institucionais.
POP e protocolo: qual a diferença
| Aspecto | POP | Protocolo |
|---|---|---|
| Foco | Como fazer uma tarefa | O que fazer diante de uma situação clínica |
| Exemplo | Curativo de cateter venoso central | Prevenção de lesão por pressão |
| Conteúdo | Materiais e sequência de passos | Critérios de avaliação, condutas, fluxos e indicadores |
| Base | Técnica padronizada e normas | Evidências científicas, diretrizes e legislação |
| Relação | Pode ser anexo de um protocolo | Costuma remeter a vários POPs |
Estrutura recomendada
Padronize um modelo único para toda a instituição. Os campos mais usados são:
- Cabeçalho: nome da instituição, título, código, número da versão, data de elaboração e data da próxima revisão.
- Objetivo: o que o documento pretende garantir, em uma ou duas frases.
- Abrangência: unidades e públicos a que se aplica.
- Responsáveis: quem executa, por categoria profissional, respeitando a competência legal de cada uma.
- Definições: termos técnicos e siglas.
- Materiais: lista completa, para POPs de procedimento.
- Descrição: etapas numeradas, com verbos no infinitivo e uma ação por passo.
- Cuidados e riscos: pontos críticos, contraindicações e o que fazer em caso de intercorrência.
- Registro: o que deve ser documentado no prontuário.
- Indicadores: para protocolos, como será monitorada a adesão e o resultado.
- Referências: normas, diretrizes e artigos que sustentam o conteúdo.
- Controle: nomes e assinaturas de quem elaborou, revisou e aprovou, e histórico de alterações.
Passo a passo para elaborar
- Defina a prioridade: comece por procedimentos de maior risco, maior frequência ou com eventos adversos recentes.
- Forme um grupo: inclua Enfermeiros e Técnicos que executam o procedimento e, quando necessário, outras áreas, como controle de infecção, farmácia e medicina.
- Busque as evidências: normas do Ministério da Saúde, da Anvisa e do Cofen, diretrizes de sociedades científicas e literatura atualizada.
- Confira a competência legal: o documento não pode atribuir a uma categoria uma atividade que a lei ou as normas do Cofen não permitem.
- Escreva de forma simples: frases curtas, linguagem direta, fluxogramas quando ajudarem.
- Valide na prática: peça a profissionais que não participaram da redação para seguir o documento e apontar dúvidas.
- Aprove formalmente: pela gerência de enfermagem ou pelo Responsável Técnico e pelas instâncias previstas na instituição.
- Divulgue e treine: o documento deve estar acessível no local de uso, e a equipe deve ser capacitada, com registro.
- Revise periodicamente: defina um prazo de revisão e antecipe-o quando surgirem novas normas, novos produtos ou eventos adversos relacionados.
Erros comuns
- Copiar POPs de outra instituição sem adaptar à realidade local de materiais, estrutura e equipe.
- Textos longos e genéricos, que ninguém consulta no plantão.
- Referências desatualizadas ou ausentes.
- Documentos sem data, versão ou assinatura de aprovação.
- Falta de treinamento e de verificação da adesão depois da publicação.
- Documentos que descrevem a prática ideal, mas que a estrutura da unidade não permite cumprir, o que gera descrédito do POP e registros que não correspondem ao que foi feito.
Perguntas frequentes
Quem pode elaborar um POP de enfermagem?
A elaboração costuma ser coordenada por Enfermeiros, com participação da equipe que executa o procedimento. A aprovação cabe à gerência de enfermagem ou ao Responsável Técnico, conforme as regras da instituição.
Um POP pode ampliar a competência de uma categoria?
Não. O POP organiza a prática dentro dos limites da lei do exercício profissional e das normas do Cofen. Ele não autoriza o que a legislação não permite.
De quanto em quanto tempo devo revisar?
A instituição define o prazo no próprio documento. A revisão deve ser antecipada sempre que mudarem normas, produtos ou evidências.
Elaboração de protocolos, indicadores e segurança do paciente fazem parte do MBA em Gerenciamento em Enfermagem do Grupo Nobre.
Referências
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011. Dispõe sobre os requisitos de boas práticas de funcionamento para os serviços de saúde.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 564/2017. Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
- Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Guia para construção de protocolos assistenciais de enfermagem. São Paulo: Coren-SP; 2015.
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde.
