Tipos de auditoria em enfermagem: rotina do auditor e glosas
Postado em 11/10/2026
A auditoria em enfermagem acontece antes, durante e depois do atendimento, olha para a conta e para a qualidade do cuidado. Entender cada tipo ajuda a prevenir glosas e a melhorar a assistência.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaPelo momento em que é feita, a auditoria pode ser prospectiva (antes do procedimento, como na autorização prévia), concorrente (durante a internação) ou retrospectiva (após a alta, na análise do prontuário e da conta). Pelo foco, pode ser de contas, voltada ao faturamento, ou de qualidade, voltada aos processos e resultados do cuidado. Glosa é o não pagamento, total ou parcial, de itens da conta, e pode ser administrativa ou técnica. A Resolução Cofen nº 720/2023 define a auditoria como atividade privativa do Enfermeiro no âmbito da equipe de enfermagem.
Os tipos de auditoria pelo momento
| Tipo | Quando acontece | Exemplos de atividades |
|---|---|---|
| Prospectiva (prévia) | Antes do procedimento ou da internação | Análise de pedidos de autorização, pertinência de materiais especiais, órteses, próteses e materiais especiais (OPME) |
| Concorrente | Durante a internação | Visita ao prestador, análise do prontuário em andamento, acompanhamento de permanência, conversa com a equipe e, com autorização, com o paciente |
| Retrospectiva | Após a alta | Análise do prontuário fechado e da conta, conferência de itens cobrados com o registrado, emissão de glosas |
A auditoria concorrente tem a vantagem de corrigir problemas enquanto o paciente ainda está internado. A retrospectiva é a mais comum no faturamento, mas só consegue apontar falhas depois que já ocorreram.
Os tipos de auditoria pelo foco
- Auditoria de contas: verifica se o que foi cobrado está registrado, prescrito, checado e coberto pelo contrato. É a base do trabalho em operadoras e no faturamento hospitalar.
- Auditoria de qualidade (de cuidados): avalia processos e resultados assistenciais, como adesão a protocolos, qualidade do registro e eventos adversos. Conversa diretamente com os indicadores de qualidade em enfermagem.
- Interna ou externa: feita pela própria instituição ou por terceiros, como a operadora de plano de saúde.
Uma visão geral da área e da carreira está no post Auditoria em enfermagem. Aqui o foco é a rotina e as glosas.
A rotina do Enfermeiro auditor
A Resolução Cofen nº 720/2023 descreve as atividades: planejar, coordenar e avaliar auditorias e contra-auditorias, emitir pareceres, acessar contratos e prontuários nas dependências da instituição auditada, fazer visitas técnicas e, com autorização registrada, visitar ou entrevistar o paciente e acompanhar exames e procedimentos. A norma veda retirar prontuários ou cópias da instituição, em linha com a LGPD.
Um dia típico em hospital pode incluir: análise de contas de altas recentes, conferência de prescrição e checagem de medicamentos e materiais, reunião com o faturamento, devolutiva às unidades sobre falhas de registro e preparo de recursos de glosa. Em operadora, a rotina pende mais para autorizações, visitas a prestadores e análise de contas recebidas.
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Glosas: tipos, causas e prevenção
| Tipo de glosa | Causa comum | Como prevenir |
|---|---|---|
| Administrativa | Falta de autorização, guia incompleta, dados cadastrais divergentes, prazo de envio perdido | Conferência de guias e autorizações antes do envio, fluxo claro com a recepção e o faturamento |
| Técnica | Item cobrado sem prescrição ou sem checagem, material sem registro de uso, procedimento sem justificativa clínica | Registro completo de enfermagem, checagem no horário, anotação de materiais usados e intercorrências |
| Linear | Corte percentual aplicado à conta sem análise item a item | Contrato claro com a operadora e contestação fundamentada |
A maior parte das glosas técnicas nasce de falhas de registro. Por isso o registro de enfermagem no prontuário é, ao mesmo tempo, proteção do paciente, do profissional e da receita da instituição.
O recurso de glosa, ou contra-auditoria, deve ser objetivo: identifique o item, cite a prescrição, a checagem e a evolução que comprovam o uso, anexe documentos e respeite o prazo previsto no contrato. A Lei nº 9.656/1998, alterada pela Lei nº 13.003/2014, exige contrato escrito entre operadora e prestador, o que dá base para discutir prazos e critérios.
Perguntas frequentes
Técnico de enfermagem pode trabalhar na auditoria?
A função de auditoria é privativa do Enfermeiro e não pode ser delegada a técnicos, auxiliares ou faturistas, segundo a Resolução nº 720/2023. Eles podem atuar em outras atividades do setor, sem exercer a auditoria.
O auditor pode levar cópia do prontuário?
Não. A norma permite acessar o prontuário nas dependências da instituição auditada e veda a retirada de prontuários ou cópias.
Preciso de especialização para ser auditor?
Todo Enfermeiro pode atuar em auditoria. A norma recomenda, sem exigir, que os responsáveis técnicos pelo serviço tenham título de especialista na área.
Tipos de auditoria, análise de contas, glosas e recursos para o Enfermeiro que quer atuar na área.
Referências
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 720, de 15 de maio de 2023. Normatiza a atuação do Enfermeiro em auditoria.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 733/2023. Altera a Resolução Cofen nº 720/2023.
- Brasil. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, alterada pela Lei nº 13.003, de 24 de junho de 2014. Planos e seguros privados de assistência à saúde.
- Brasil. Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018. Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD).
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 564/2017. Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
