Hemorragia pós-parto: reconhecimento e ação da enfermagem
Postado em 11/10/2026
A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de morte materna e, na maioria das vezes, evitável. A resposta rápida da equipe salva vidas.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaHemorragia pós-parto é a perda sanguínea de 500 mL ou mais após o parto vaginal ou de 1.000 mL ou mais após cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade. As causas são resumidas nos 4 Ts: tônus (atonia uterina, a mais comum), trauma, tecido (restos placentários) e trombina (coagulopatia). A prevenção com ocitocina após o parto, a vigilância nas primeiras horas, o índice de choque e a ação coordenada, incluindo ácido tranexâmico precoce conforme prescrição, reduzem mortes.
Os 4 Ts
| Causa | O que é | Pista |
|---|---|---|
| Tônus | Atonia uterina | Útero amolecido acima da cicatriz umbilical |
| Trauma | Lacerações, hematomas, rotura uterina | Útero contraído com sangramento persistente |
| Tecido | Restos placentários ou coágulos | Placenta incompleta |
| Trombina | Distúrbios de coagulação | Sangramento sem coágulos, em vários sítios |
Reconhecimento precoce
- Quantifique a perda (pesagem de compressas, coletores graduados), em vez de apenas estimar visualmente.
- Use o índice de choque: frequência cardíaca dividida pela pressão sistólica. Valores de 0,9 ou mais sugerem perda importante.
- Lembre que a puérpera jovem compensa por muito tempo: a hipotensão pode ser tardia.
Resposta coordenada
- Chame ajuda e acione o protocolo da instituição.
- Dois acessos venosos calibrosos, coleta de exames e tipagem.
- Massagem uterina bimanual e uterotônicos conforme prescrição.
- Ácido tranexâmico o quanto antes, idealmente nas primeiras 3 horas, conforme prescrição.
- Reposição volêmica, aquecimento, sondagem vesical e monitorização.
- Registro do tempo de cada ação.
Perguntas frequentes
O que define hemorragia pós-parto?
Perda de 500 mL ou mais após parto vaginal ou 1.000 mL ou mais após cesariana, ou qualquer perda com instabilidade hemodinâmica.
Qual a causa mais comum?
A atonia uterina, o T de tônus.
O que é índice de choque?
É a frequência cardíaca dividida pela pressão sistólica. Na obstetrícia, valores de 0,9 ou mais alertam para perda importante.
Hemorragia, pré-eclâmpsia e outras emergências com simulação.
Referências
- World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2012.
- WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10084):2105-2116. doi:10.1016/S0140-6736(17)30638-4.
- Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.
